医疗事故损害赔偿的法律适用

近年来，医疗事故损害赔偿纠纷案件日益增多，而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗事故损害赔偿案件的法律适用及赔偿标准处理上存在着很大的出入，尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致，相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果，特别是在精神损害赔偿和死亡赔偿金等方面，判决结果差异甚大，少则几万，多则十来万、几十万元，不利于维护我国法律的统一性和严肃性。笔者认为,现阶段审判实践中适用法律不一致的问题主要是因为缺乏统一的法律依据，没有以《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）规定的民事权利和民事责任为根本，将医疗损害的民事责任一律依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）确定为侵权责任，及适用《条例》的规定，这与民法的立法精神是相悖的；或依据《民法通则》、《合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》（以下简称《消法》）等法律法规，适用各个法律法规，不能相互统一。笔者从以下几方面阐述医疗事故损害赔偿的法律适用问题，供大家参考。
首先，从医疗事故概念的界定说起。医疗损害赔偿纠纷是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错，并因此造成患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。在《条例》第2条规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。而按照《民法通则》规定，只要行为人的过错造成了他人人身、财产等民事权益损害，受害人享有损害赔偿请求权，并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为侵犯了其生命、健康及财产等民事权益，并造成了损害事实，即享有损害赔偿请求权，此类纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗损害引起的民事赔偿。同时《条例》将医疗事故民事责任的性质确定为侵权责任，也着重强调“过失”在医疗事故责任构成要件中的重要性，充分体现了过错责任原则作为我国侵权行为法中最基本的归责原则法律精神，充分体现了法律对患者这一弱势群体的保护。再者，从有利于受害人进行选择的原则出发，也应选择侵权责任来确定医疗损害的民事责任性质， 医疗损害侵害的是作为患者的公民的生命健康权，这属于《民法通则》调整的范围，即侵害公民身体造成伤害的，侵害人应当承担民事赔偿责任。按照这样去理解和认识问题，更便于适用《民法通则》规定的一些民法原则处理案件，有利于保护患者的权利。
其次，审理民事案件正确适用法律的前提是民事责任法律性质的准确界定和归责原则的正确确定。目前，法院审理医疗损害赔偿案件可选择适用的主要法律、法规及司法解释有《民法通则》、《合同法》、《条例》、《最高人民法院》、《民事诉讼法》、《关于民事诉讼证据的若干规定》、《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》、《消法》等内容，还有就是刚出台的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件选用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）。笔者认为，侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》，并参照《解释》和《条例》；违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》、《合同法》，同时也可参照《解释》和《条例》；对于医疗机构提供的药品、医疗器械、日用品等和具有商业性质的服务如餐饮、住宿等发生的纠纷应适用《消法》。审判实践中产生争议最多的是《民法通则》和《条例》的适用问题，最高人民法院于2003年1月6日颁布的《通知》（法[2003]20号）规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”此条规定明确了《条例》与《民法通则》的适用关系。《条例》是国务院制定的行政法规，其侧重医疗行政管理关系，对于出现的医患纠纷经医疗事故技术鉴定后构成医疗事故的，在行政上如何进行赔偿作出了具体规定，因此，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时，在尚没有其他法律法规的前提下，应当参照执行；但毕竟是“参照执行”，而不是“必须执行”，所以，法院在审理医疗损害赔偿纠纷时并不仅限于《条例》的规定，而应当将《民法通则》作为解决医疗损害赔偿纠纷案件的主要适用法律规范，特别要体现民法基本原则和归责原则的适用。而2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则和归责原则制定出来的司法解释，主要是用于人身损害赔偿类案件，在赔偿项目和赔偿标准上，有了明确的规定，也是人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时的参照。
再次，医患关系法律性质和医疗损害赔偿民事责任的性质决定了法律适用的方法和原则。目前的《条例》虽然比以往的《医疗事故处理办法》更加细化和完善，也更加符合《民法通则》所体现的基本法律精神，但《条例》毕竟只是国务院颁布的行政法规，仅仅只是卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理的行政性法律规范，不属于民事实体法律规范，而医患关系是一种民事法律关系，医疗损害赔偿责任是一种民事责任，应当适用民事实体法律规范来调整。由于我国民法典尚在制定之中，现在暂无侵权行为法，现行《民法通则》仅有原则条款，而没有涉及处理医疗损害赔偿纠纷的相关侵权行为法的具体内容，因此，应当参照行政法规执行，但应当在充分体现民事基本原则的基础上参照执行，“参照执行”决定了不能将《条例》作为法院判决的“引据法”。而且《条例》只对构成医疗事故的纠纷案件赔偿问题进行了界定，仅仅只是医疗事故损害赔偿纠纷发生后行政调解解决纠纷的手段之一，大量的医疗损害赔偿纠纷还是需要通过诉讼方式解决，并且《条例》在赔偿标准和数额上也有许多不完善的地方，例如对于因医疗事故造成死亡的，《条例》中没有规定死亡赔偿金的标准，而《民法通则》第九十八条规定“公民享有生命健康权”，人的生命难道不比健康更为重要。这是《条例》的缺陷。所以在适用法律问题上，从医疗损害赔偿纠纷案件的民事法律关系性质和民事责任构成等必要前提角度出发，首先应当适用《民法通则》及其相关司法解释，因为《民法通则》的调整范围涵盖了所有医疗损害赔偿纠纷及人身损害赔偿纠纷；但《民法通则》的适用并不排斥《条例》的参照适用，因为现阶段立法的局限性导致尚无侵权行为法来调整医患类纠纷，《条例》中不违反民法精神和与民法立法精神相一致的内容，均可视为《民法通则》的细化，完全可以参照适用。从我国立法的宗旨和所体现的法律精神来看，选择适用《民法通则》更有益于保护当事人的合法权益，实现法律的终极目标。
最后，根据法律的高阶位优先适用原则，医疗事故损害赔偿应先选用《民法通则》及相关的司法解释。国务院《条例》属于行政法规，侧重于行政管理职能。它虽然在医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监督、医疗事故的赔偿等方面均作了明确具体的规定，但毕竟属于卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理医疗事故的行政性法规，与民法通则不是特别法和普通法的关系，而是上位法和下位法的关系，不能完全正确指导法院的具体审判实践活动。最高人民法院副院长黄松有在2003年3月26日召开的全国民事审判会议上指出：“人民法院在审理因医疗行为而发生的损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关系。”因此，处理医患纠纷案件在法律适用发生冲突时，应当优先适用民法通则及相关司法解释；对民法通则及其相关司法解释没有规定的，再适用《条例》的规定。 2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则制定出来的关于解决人身损害赔偿案件的司法解释，指导法院的具体审判实践活动，具有重要的意义，人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件完全可以适用，也应当适用。
因此，笔者认为，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，在民事责任的归责原则上应当适用《民法通则》和《规定》，坚持过错赔偿，不以是否构成医疗事故作为医疗机构承担民事责任的前提条件，同时在赔偿项目和赔偿标准上，由于法律目前尚无明确规定，可视《条例》为《民法通则》的细化，参照《条例》的规定执行。而《条例》规定不明确或没有规定的应参照《解释》的规定，因为《解释》也是《民法通则》的细化，是专门对人身损害赔偿案件的司法解释，也应选用，实行就高不就低的原则。这样既维护了国家的基本法律统一适用，又在赔偿标准和数额上的法律适用上实现了赔偿内容的相对统一，有利于充分保护患者方的合法权益。



泗洪县人民法院 许跃馨



内蒙古呼和浩特市人大常委会


呼和浩特市社会力量办学管理办法
呼和浩特市人民代表大会常务委员


（2000年8月31日呼和浩特市第十一届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过 2000年10月15日内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第十九次会议批准）

第一章 总则
第一条 为了鼓励和支持社会力量办学，加强对社会力量办学的管理，维护其合法权益，促进社会力量办学事业健康发展，根据《中华人民共和国教育法》及有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 在本市行政区域内的社会力量办学，均适用本办法。
第三条 本办法所称社会力量办学，是指本市行政区域内的企业事业单位、社会团体及其他社会组织和个人，自筹经费举办的，面向社会招生的中等及中等以下的各类学校和其他教育培训机构（以下简称教育机构）的活动。
社会力量办学是我国社会主义教育事业的重要组成部分，各级人民政府要积极鼓励、大力支持、正确引导、加强管理，鼓励和支持社会力量以多种形式办学。
第四条 社会力量举办教育机构应当遵守国家法律、法规，坚持社会主义办学方向和公益性原则。
第五条 市和旗、县、区教育行政部门，主管本行政区域内的社会力量办学工作，负责社会力量办学的统筹规划、综合协调和宏观管理。
市和旗、县、区劳动行政部门，按照本办法规定负责其职责范围内的社会力量办学工作。
其他有关部门在各自的职责范围内，协助做好社会力量办学工作。

第二章 教育机构的设立
第六条 市和旗、县、区人民政府要引导社会力量重点举办学前教育、职业教育、成人教育和高级中等教育。鼓励举办义务教育作为国家实施义务教育的补充。
第七条 设立教育机构应当符合国家、自治区的有关规定，并具备下列条件：
（一）单位或团体应当具有法人资格；公民个人应当具有政治权利和完全民事行为能力；
（二）有明确的办学宗旨、培养目标、教学大纲及课程计划；
（三）有组织机构、章程及管理制度；
（四）有具备任职条件的专职校（院）长或者行政负责人，有合格的教师及必要的管理人员；
（五）有符合规定标准的教学场所及设施、设备等；
（六）有符合规定的办学资金和稳定的经费来源；
（七）招收住宿生应当具备符合规定的食宿、医疗和卫生条件。
第八条 申请举办教育机构，应当向审批机关提交下列材料：
（一）举办教育机构申请书、办学章程和发展规划；
（二）有明确的机构名称、办学宗旨、层次、开设专业、学制及可行性论证等内容的申办报告；
（三）举办者及拟任校（院）长或者行政负责人，拟聘教师和财会人员的资格证明材料；
（四）拟开设专业的教学大纲、课程计划和教材样本；
（五）办学场所的所有权或者使用权证明；
（六）有关行业主管部门的审核材料；
（七）会计师事务所出具的证明举办者投资情况的验资报告；
（八）审批机关要求提供的其他材料。
单位或者团体办学须提交法人资格证明；公民个人办学须提交本人的身份、学历和职称证明及原工作单位或者户口所在地街道办事处或者乡镇人民政府的证明。
第九条 举办实施学历教育、文化补习、学前教育、自学考试助学的教育机构，由市和旗、县、区教育行政部门按国家规定的审批权限审批。
举办科技、艺术、体育、卫生等培训的教育机构，经有关行政主管部门按国家规定的审批权限审核同意后，由教育行政部门按规定审批。
举办实施以职业技能（按中华人民共和国工种分类目录确定）为主的职业资格培训、技术等级培训的教育机构及举办实施劳动就业职业技能培训的培训机构，由劳动行政部门按国家规定的审批权限审批。劳动行政部门审批的教育机构应当于3个月内报同级教育行政部门备案。
第十条 审批机关对批准设立的教育机构发给《办学许可证》，并予以公告。教育机构凭审批机关颁发的《办学许可证》向同级民政部门办理民办非企业单位登记手续，方可开展教育、教学活动。
《办法许可证》实行一校一证。任何单位和个人不得转让《办学许可证》。
第十一条 自学考试、职业资格考试、技术等级考试等国家考试机构，不得举办或者批准举办与其考试业务相关的教育机构。
承担职业资格、技术等级考试任务的教育机构，不得举办与其主考业务相关的教学活动。
审核、审批机关不得直接或间接参与举办与其业务相关的教育机构。
第十二条 教育机构的名称应当确切表示其类别、层次和所在行政区域。
实施非学历教育的教育机构，须在其名称中标明专修、进修、培训、补习字样。

第三章 教育机构的教学和行政管理
第十三条 教育机构应当建立健全内部决策机构和监督管理制度。规模较大的教育机构可以设立校董事会。设立校董事会的教育机构应当在章程中明确校董事会的组成、职责、权限、任期及议事规则等。
第十四条 校董事会由5人以上单数组成，其中具有5年以上教育、教学经验的董事应不少于三分之一。
校董事会的职责是：
（一）根据国家法律法规和方针政策，研究决定教育机构办学方针、宗旨和指导思想；
（二）制定教育机构发展规划，审定批准教育机构年度工作计划；
（三）审议批准教育机构年度财务预算、决算方案，并监督方案的执行；
（四）筹集教育机构发展资金，改善办学条件；
（五）决定教育机构内部组织职能及编制、聘任、解聘教育机构校长或者行政负责人；
（六）监督教育机构教育教学活动。
校董事会要严格依照章程办事，不得在章程规定的权限之外干预教育机构的内部管理和教学活动。
第十五条 教育机构的校长或行政负责人的人选由校董事会或者举办者（未成立校董事会）提名，经审批机关核准后聘任。
校长或者行政负责人是教育机构的法定代表人。其主要职责是：
（一）贯彻国家教育法律法规和方针政策；
（二）根据教育机构发展规划制定和实施年度计划；
（三）按照章程管理教育机构，提出内部机构设置和职工工资福利方案，聘任、辞退教师和管理人员；
（四）编制预算、决算方案，管理教育机构财产；
（五）负责向审批机关、校董事会和举办者报告重大事项；
（六）履行法律法规和学校章程规定的相关职责。
第十六条 教育机构应按国家有关规定，与教师和管理人员签订聘任合同。聘任外籍教师，按国家有关规定办理。
第十七条 教育机构应当按照国家有关规定建立并执行学籍和教学管理制度。
实施学历教育的教育机构，必须执行国家和自治区教育行政部门制定的课程计划和教学大纲。选用的教材应当经自治区教育行政部门审定。实施以职业技能培训为主的教育机构，执行国家统一的课程计划和教学大纲。其他各类教育机构应根据国家和自治区规定，按照培养目标和专业设
置编制教学大纲和课程计划，并认真组织实施。
第十八条 教育机构按照国家和自治区有关招生的规定，自主招生。禁止有偿招生中介活动。
教育机构的招生简章和招生广告应当经审批机关审查批准后，方可发布。
教育机构招收港、澳、台及国外学生按照国家有关规定办理。
第十九条 实施学历教育的教育机构的学生，完成学业，考试合格的，国家承认其学历。实施非学历教育的教育机构的学生，完成学业，由所在教育机构按照国家有关规定发给学业证书，注明所学课程和考试成绩。
第二十条 教育机构刻制印章，应当持《办学许可证》和审批机关出据的证明，向所在地县级以上公安机关办理审批手续；刻制的印章报审批机关和公安机关备案。
第二十一条 市和旗县区教育、劳动行政部门应当对教育机构的办学方向、条件、质量、财务定期进行督导、评估和检查。有关行政部门在其职责范围内配合社会力量办学主管部门加强对社会力量办学的指导和管理。
任何行政部门对教育机构实施监督和管理，不得收取费用，所需管理经费由同级财政予以解决。

第四章 教育机构的财产和财务管理
第二十二条 教育机构要依法建立财务制度、会计制度和财产管理制度，并按规定设置会计帐簿。
教育机构应当按规定设置财务管理部门或者配备专职财务管理人员，在校长或者行政负责人的领导下，统一管理学校的财务工作。
第二十三条 教育机构依法管理和使用的财产，属于教育机构所有，不得转让或者用于担保。
任何单位和个人不得侵占、挪用和私分教育机构的财产。
教育机构中的国有资产、举办者投入的资产和接受的社会捐赠以及办学积累，分别登记建帐，不得混淆各类资产性质。
第二十四条 教育机构的积累，用于增加教育投入和改善办学条件，不得用于教育事业以外投资。
教育机构举办者投入的资产，属举办者所有。教育机构设立三年后，在保证教育机构正常运转的前提下，允许其分期收回办学投资及合理回报。
第二十五条 教育机构的收费项目和标准，由教育机构提出，经审批机关审核后，由价格管理部门核定，并办理《收费许可证》，方可收费。
教育机构收费应当使用财政部门统一印制的专用票据。
第二十六条 教育机构举办学习期限不满一年的教学班，按学习期限收费；举办一年以上的教学班，按学期或学年收费，不得跨学年预收费用。学生因正当理由转学、退学的，教育机构应按有关规定退还部分费用。
第二十七条 教育机构应确定各类人员的工资福利开支占经常办学经费的比例，报审批机关备案。
第二十八条 教育机构接受的捐赠应当纳入积累资金的管理，只能用于改善办学条件，不得在帐外支出。
第二十九条 教育机构在每一会计年度结束后一个月内向审批机关提交财务会计报告。审批机关应对教育机构报送的财务会计报告进行审核，必要时可要求教育机构委托审计机构进行审计。

第五章 保障与扶持
第三十条 市和旗、县、区人民政府，要依据本辖区实际将社会力量办学纳入教育事业发展规划，并制定具体的保障与扶持政策，鼓励和支持辖区内社会力量办学事业的发展。
第三十一条 教育机构建设需要使用土地的，市和旗、县、区人民政府应当按照公办学校的有关规定优先、优惠予以办理。改变教育机构建设用地性质的，按照规定交纳有关费用。
教育机构自建校舍，市和旗、县、区人民政府应当按照公办学校的有关规定办理。
第三十二条 教育机构的专任教师及其专业人员的资格认定、职称评定、教研活动、教师培训、教师任用、教师调动、教师落户、档案管理、表彰奖励等方面与公办学校教师同等对待。
教育机构的教师和管理人员的工资、社会保险和福利，由举办者或者教育机构依法予以保障。专任教师在教育机构工作期间，连续计算教龄。
教育机构的学生在升学、考试和社会活动等方面，依法享有与公办教育机构的学生平等的权利。
第三十三条 教育机构在引进资金、教育设备和举办校内经济实体等方面，享受国办同级同类教育机构的待遇。

第六章 教育机构的变更与解散
第三十四条 教育机构改变名称、性质、办学层次、扩大办学范围的，应当报审批机关批准，并办理有关变更手续；变更其他事项，应当报审批机关备案。
第三十五条 教育机构合并，由举办者提出申请，根据合并后的办学性质和层次，按照有关审批管理权限，报相关审批机关批准。
教育机构合并，要进行财产清查和财务结算，并由合并后的教育机构妥善安置原在校学生。
第三十六条 教育机构有下列情形之一的，应当解散：
（一）教育机构的校董事会或者举办者根据教育机构的章程规定，要求解散的；
（二）教育机构无法开展正常的教育、教学活动的；
（三）与其他社会机构合并的。
教育机构解散，由审批机关核准。
第三十七条 教育机构解散，应当自决定之日起十五日内向原审批机关申报。
经审批机关核准解散的教育机构，应当按有关规定对教育机构的财产进行清算。财产清算应当首先支付应退学生学费和所欠教职工工资及社会保险费用；其次返还举办者投入，剩余部分由审批机关统筹安排，用于发展社会力量办学事业。
第三十八条 教育机构解散或者被依法撤销，应当按学生实际学习时间核退学费，并妥善安置在校学生。接受义务教育的学生，教育行政主管部门应当安排其继续就学。
第三十九条 审批机关对核准解散或者依法撤销的教育机构予以公告，并收回《办学许可证》及印章。

第七章 法律责任
第四十条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由教育行政主管部门责令其停止违法活动，没收其违法所得。
（一）未经批准举办教育机构的；
（二）从事招生有偿中介活动的；
（三）教育机构未经批准擅自扩大办学范围的。
第四十一条 教育机构违反本办法规定，有下列行为之一的，由审批机关责令限期改正；情节严重的，责令停止招生，并吊销《办学许可证》。
（一）未经批准擅自改变教育机构名称、性质、办学层次的；
（二）以弄虚作假等欺骗手段，骗取审批机关批准办学的；
（三）因管理不善，丧失本办法第七条规定的基本办学条件的；
（四）非学历教育机构违反规定发放学历证书的；
（五）用于教育事业以外投资的；
（六）有其他违法违纪行为，造成恶劣影响的。
第四十二条 举办者虚假出资或者在教育机构成立后抽逃资金的，由审批机关责令改正；拒不改正的，处应出资金额或者抽逃资金额2倍以下罚款；情节严重的，责令其停止招生并吊销《办学许可证》。
第四十三条 转让、伪造、变造和买卖《办学许可证》的，没收其违法所得，并由公安机关依照治安管理处罚条例予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十四条 未经批准擅自发布招生广告、招生简章的，依照《中华人民共和国广告法》予以处罚。因发布虚假招生广告、招生简章造成学生退学的，教育机构除接受处罚外，必须退还收取的全部费用，并赔偿经济损失。
第四十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议也不提起诉讼，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的行政机关申请人民法院强制执行。
第四十六条 审批机关滥用职权，循私舞弊的，或者对批准的教育机构管理疏忽，造成严重后果的，对直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附则
第四十七条 港、澳、台及国外的组织和个人在本市行政区域内办学或合作办学的，按国家有关规定执行。
第四十八条 本办法自公布之日起施行。


（2000年10月15日内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）


内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第十九次会议决定，批准呼和浩特市人民代表大会常务委员会报请批准的《呼和浩特市社会力量办学管理办法》，由呼和浩特市人民代表大会常务委员会公布施行。



2000年10月15日